驳「腹腔镜手术中应用高频电刀化学物质」论

编者按：希罗多德曾真是：「正因如此只有一种有为, 那就是学问，也只有一种恶，那就是蔑视。」

浆刀的所制造让原本处于冷兵器黄金时代的眼科治疗发生了多方面叠加，其在针灸治疗中都的多种不同性格外并不需要多真是，那么题目对高频浆刀提议的非议又是从何讲起呢？

学忍术界的争论

此疑问首先要追溯到最近在 Surgical Endosc 上发表铭章的一篇铭章：「通过系统性检验深入研究针灸治疗中都浆刀引起的水肿反应将」，如下左图所示：

铭中都将忍术中都常用与未常用浆刀的结果进自为时对比，并把 LC 忍术中都的水肿反应将定量，得出白色方框内的深入研究事实，翻译上来是：

治疗创伤引起的水肿反应将在 ED（浆刀切割）再加显著急剧下降，其中都以 IL-6 和 TNF-a 偏重于。

对此，Gusto 等近来在同一个期刊（Surgical Endosc）上发铭提议了非议，如下左图：

原作者表示，尽管对前铭大部分事实表示赞同，但仍有值得确证的地方。对于水肿反应将的显著急剧下降，铭中都未阐述其针灸多种不同性，即STAT急剧下降后的实际严重后果。

为此，原作者开展了原先深入研究，常用迷你针灸治疗自为 LC 治疗并基本上常用 ED，包括胆囊动脉的刺穿。深入研究中都对至少 2000 名病患进自为时了治疗，操原作者除此以外严谨遵照 ED 常用标准化，过孺中都无胆总管破损和相应将 ED 副作用避免的延迟肿胀。大多数病患忍术后 24 时长内出院且无多种不同不适主诉。

Gusto 提议：如果在前铭的随 RCT 中都能备有格外多细微，包括针对 ED 常用的多种不同原作，之外是每个发病中都的高能量参数、浆容器常用整整等，就能确切STAT准确度的提升是否与 ED 高能量有关，否则两者间的因果关系不足以显然。

比如说的是，在前铭原作者的数据中都，51 起码 2 人（约 4%）的病患在 LC 忍术后发生了胆管破损。这起码病患在数据分析时被排除在外，但是本事件则让我们对于医生的治疗潜能有所担心，考虑到一般胆管破损的发生率仅为（0.3%～0.7%），4% 的破损率将近高于了 10 倍。这就真是明在本次 RCT 中都，水肿STAT的提升不小一部分可能是因为过度 ED 高能量所避免的。

看到这里，你有何感想，支持哪一种观点？

如果不足见确切，特地继续往下读，掌握高频浆刀格外多信息，才格外进一步毫无疑问格外正确的判断。

浆刀的所制造及原理

1924 年，Cushing 将 Bovie 建筑设计的高频浆刀新科技引入眼科治疗中都，在控制出血的同时大大提升了忍术中都有组织切除的准确性。Cushing 并不忽视这项新科技能为了让自己必需性而必需的完成高难度的脑部治疗。然而，他和我们大多数人一样，都从未求学过这项革新新科技背后的宇宙学原理。

灵活性自并不需要真是，而不足之处是浆切所导致的高温和浆容器垂直扩展到（之外是两极来进自为的常用）除此以外会导致一处有组织的严重危及。

在 60W 的输出下两极浆刀停滞 1s 整整会导致平除此以外 3.5 mm 的小心扩展到，但是如果常用整整远大于 2s，扩展到以内则会至少 20 mm。因此，相较于短延时，仍然停滞的浆容器会减低一处有组织的危及。浆高温破损则意指治疗周边的高能量转化成或是治疗周边都有的杂散浆容器（所谓屏外破损）。其他如密封失败、直接耦合及浆容耦合则会避免杂散浆容器。

因此治疗开发团队的成员除了专业新科技学问，也应将不具对浆眼科治疗的年初认识，包括脊椎动物宇宙学学、设备的基本原理以及对有组织的影响。对忍术者来真是，仅有清晰的学问储备并依照必需性准则谨慎常用 ED 是极为关键的。

LC 忍术中都浆刀必需性常用应将当：

1. 浆刀常用同时须有负极测试者监控；

2. 两极或双极浆刀除此以外常用混搭来进自为（浆切≤30W，浆凝≤25W）；

3. 禁止对浆刀操原作者以内临近的有组织常用合金钳夹锁；

4. 常用短延时，停滞整整小于 1 秒；

5. 为了避免破损，浆刀的常用必须一处关键有组织至少 10 mm 以上；

6. 当动脉cm ＞ 2 mm 时，常用解剖镊浆凝（都是镊子宽约为 3 mm）。

其实该新科技本身并无法歪，显然未花钱正规的必需性常用培训是导致浆眼科治疗医源性危及的主要原因。

新科技基础上

正因如此，分辨趋向于（CD）和浆容器强度（CI）这两个本质，对于必需性操原作者来真是也十分关键。单位面积上贵合金的浆容器量称之为趋向于，即 CD = CI/接触面积（A/mm2）。这也真是明了为什么浆钩相较于抹刀和大型镊子能格外准确的传导高频浆容器。因此，在特定周边传导相同高能量时，细薄辅助工具传导格外加准确的同时，必需对一处有组织影响以内格外小。

原作者提议，恰当的常用浆眼科治疗新科技可以限制STAT准确度的提升也能避免胆总管的破损。根据潜能，格外必需的常用浆眼科治疗可以防止胆总管的破损。此外，对辅助工具脚的cm花钱微小忽略可以对趋向于导致指数级的叠加。以致于，在高效率的同时也必需格外加的必需性必需。

总之，Gusto 忽视前铭对于浆刀新科技所作的事实是不公平的。目前新版本的浆眼科新科技，包括主动负极检测系统，有组织反应将马达，以及血管密封系统，不仅提升了浆眼科治疗的必需性性，也显然了该领域的强而有力生命力。我们不该将其妖魔化，而应将该加以推广并必需常用，通过大大提升新科技以必需患者的必需性并达到格外好的。

只要该新科技被正当借助，眼科诊疗准确度一定会随着必需性性的大大提升有质的转型。正如希罗多德所真是：「正因如此只有一种有为, 那就是学问，也只有一种恶，那就是蔑视。」

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编辑： 孺培训