痉挛、呕吐、排尿困难？可能是尿路感染

流行病学工作中，部分高热的婴儿，病菌部位不一定难以已确定，其中，大便路病菌（UTI）被普遍认为是严重发炎最频密的部位之一。

婴儿大便路病菌的流行病学表现不典型，国内大便培育出阴性率太低，如何及时辨认婴儿大便路病菌，兼具一定的挑战性。笔者概述了都有几个方面，希望对流行病学有所帮助。

1. 流行病学病人及体征

（1）病人

3 月龄都有婴儿：可有高热、发烧、哭吵闹、胃痛、喂养困难、发育差劲、咳嗽、水肿或脓大便等病人；

3 月龄以上婴儿：可有高热、纳差、腹痛、发烧、腰酸、大便频、排大便困难、水肿、脓水肿、体液深红色等病人；

此外，体液恶臭、顽固性鞋子疹、便秘、夜间原无遗大便而出现遗大便的小儿，为 UTI 高发人群。

（2）体征

体格检查时若有都有阴性体征小儿，也理应警惕 UTI 的似乎：

甲状腺或膀胱可看清；

脊柱裂，骶骨发育不全；

生殖器疾病（包茎、小复合、包皮环切后大便道口狭窄、间歇性的泌大便系统生殖系统融入、**畸形、外阴炎、附睾睾丸炎等）。

2. 实验室检查

（1）体液分析

不明原因的 38.0℃ 以上高热，建议 24 同一时间内留取体液新种，送体液分析及培育出。体液分析采用的体液新种必须好吃（排大便后室温下 1 同一时间或冷藏下 4 同一时间），分为镜检和化氢检验。

① 镜检：检验脓大便和细菌大便。只不过细菌大便比只不过脓大便寻常性更好，但当两者都是阴性时，UTI 似乎性更好。

② 化氢检验包括：淋巴细胞甘油、亚盐试验性、蛋白、和隐血等。

淋巴细胞甘油：免疫低，寻常性高，通常突显了脓大便的非免疫。淋巴细胞甘油常因假阴性结果。除外 UTI，其它原因引发的高热（如链球菌病菌或船桥病）、剧烈运动后，大便中均可发现淋巴细胞。因此，发现脓大便不能就已确定有 UTI 的普遍存在。反过来，缺乏脓大便，诊断 UTI 须谨慎。

亚盐试验性：原理是普遍存在于膀胱体液中的消化系统革兰氏中性菌，将肉类来源的盐傅立叶成亚盐，该过程大约须要 4 同一时间。因此，对于儿童特别是婴儿来说，由于频密排空膀胱，亚盐试验性不是一个寻常的测试方法。而且，不是所有的大便路病原菌都能将盐分解为亚盐。因此，亚盐试验性中性结果对回避大便路病菌价值略有。反过来，当亚盐试验性阴性时，其免疫极低。

（2）以前降钙素

C反理应蛋白在鉴别肾皮质受损的病人中免疫较高，而肝脏以前降钙素（>0.5 ng/mL）可被当作一个可信的肝脏测试方法，对伴有的大高热性 UTI 的肾皮质炎症进行早期预测。

（3）大便培育出

出院 UTI 的金标准。清扫交接处大便培育出菌落数：

>105/mL 可出院;

104～105/ml 为可疑;

<104 系污染。

特别注意：为提高培育出的阴性率，送大便培育出的体液尽量在理应用生物活性抗生素之以前采集。

对流行病学高度怀疑 UTI 而普通细菌培育出中性者，理应花钱 L-型细菌和厌氧菌培育出。

（4）泌大便系统系 B 极限

泌大便系统系 B 极限等影像学检查，是 UTI 中长期诊断后的进一步检查，目标是发现似乎普遍存在的泌大便系统系统解剖学或功能间歇性，则不在本次研讨区域内。

3. 婴儿大便路病菌的外科手术

的大病菌和高血压大便路病菌外科手术侧重点略有不同。

（1）的大病菌的外科手术

一般外科手术：如多饮水、清扫外阴、增加便秘等；

生物活性外科手术：选择合适生物活性抗生素，上大便路病菌生物活性抗生素口服 7～14d，下大便路病菌口服 2～4d。外科手术 48 h 后分析评价治果；

上大便路病菌须影像学检查已确定无 VUR 等大便路畸形均须复发。

（2）高血压大便路病菌的外科手术

对 UTI 重复发编者，须寻找有无相关基础疾病并予以外科手术；

对高血压 UTI 脑瘤，在掌控急性发作后，是否长期暂时性理应用生物活性抗生素，目以前仍普遍存在争议。

总之，对于流行病学病人体征可疑的婴儿，尤其是病菌源不明确的高热婴儿，重视体液分析，使用生物活性抗生素以前尽量留取大便培育出，以提高大便路病菌的诊出率。

注解

[1] Roberts KB. Urinary tract infection: clinical practice guideline for the diagnosis and management of the initial UTI in febrile infants and children 2 to 24 months[J]. Pediatrics, 2011, 128: 595–610.

[2] 中国医学科学院儿科学分会甲状腺病学组. 儿童典型甲状腺疾病诊治循证最新：泌大便系统系病菌诊断外科手术最新 [J]. 中华儿科新闻周刊, 2010, 48( 11 ): 814-816.

[3] Urinary tract infection in children and young people[J]. Quality standard NICE, 2013,7.

[4] Stein R, Dogan HS, Hoebeke P, et al. Urinary tract infections in children: EAU/ESPU guidelines [J]. Eur Urol ,2015, 67:546–558.

撰稿： 周萌萌