Injury：粗隆间骨折扭转畸形并不影响临床HRS

众所周知，无法挽回睾丸是造成长骨扭伤预后连带的一个重要因素，最常会频发于肠骨干和腓骨干。事实上，肠骨近端扭伤频发无法挽回睾丸的大多值也未必少见，但就其学术研究却极为局限。

为探究粗隆间扭伤无法挽回睾丸的频发率和诊疗预后，来自韩国 Hallym 的大学的 Tae Young Kim 等进言道了一项回顾性学术研究，发现老年粗隆间扭伤无法挽回睾丸或未必影响诊疗预后，文章发表于同类型出版的 Injury 杂志上。

学术研究选取 2008～2013 末年于编者所在养老院外间通常会切除术的老年粗隆间扭伤病唯，术后拍摄 CT 分析报告扭伤无法挽回睾丸程度，并对病患进言道有数 1 年的随访。有对侧髋关节切除术简史，肠骨骨折简史或全身多发伤病简史的病患拒不划入。最终划入病患 109 唯，不等年龄为 76.2 岁（65 岁～94 岁）；男性 23 唯，女性 86 唯；比较反应性扭伤 58 唯，不比较稳定型扭伤 51 唯；其中 88% 骨折机制为高处坠。

在全麻或肘麻后将病患置于扭伤切除术床，折射下言道也就是说表现手法篡位，前后位判断内侧皮质的篡位情况下，侧位片判断前侧皮质的篡位情况下。若篡位不满意，则用长 kelly 钩或 homann 钩等工具经小切口辅助篡位。篡位后言道也就是说髓内或髓外通常会，通常会物根据病患缘由分别选择肠骨近端防旋髓内钉（PFNA）、InterTan、离合器间/离合器下髓内钉（ITST）、翻转髋螺钉（DHS）等。

通常会后再次折射，并对比对侧 X 两条路线，确认扭伤篡位极佳；保证尖顶距（TAD）正侧位上大多为 10 mm 左右，并确保拉力螺钉左边在前后位片东南面后侧或稍偏下，侧位片上东南面后侧左边。

术后两周言道患肢 CT 显像，显像时须将患肢置于中立位。CT 显像所示像上分析扭伤端翻转对位情况下。表述翻转角度为椭圆形上肠骨颈由西向东与后端肠骨胸骨后方中轴的夹角，其中后端肠骨胸骨后方中轴为肠骨胸骨小得多的椭圆形上内外胸骨后点的连两条路线。当患侧翻转角相对友侧大于 15°时，则认为发挥作用无法挽回睾丸。

另外，于痊愈后 1、2、3、4、6、9、12 同年对病患进言道随访，结案 X 两条路线以及分析报告病患患肢活动机制，并于痊愈 12 同年后对患处进言道 1 次 VAS 疼痛分析报告及 koval 机制分析报告。（所示 1 和所示 2）所示 1 女性病患，64 岁，右粗隆间扭伤，篡位后使用 PFNA（辛迪思）通常会，X 两条路线示切除术篡位极佳；CT 示患侧相对友侧向下翻转 27.2°

所示 2 男性病患，66 岁，下方不比较反应性粗隆间扭伤，篡位后 InterTan（Smith Nephew）通常会，X 两条路线示扭伤整体篡位极佳，小离合器游离，CT 示患侧相对友侧向后翻转 31.2°

编者还进言道了扭伤比较反应性、切除术延期间隔时间、切除术间隔时间、术后下床间隔时间等与无法挽回睾丸的就其关系分析，并统计数字了无法挽回睾丸并发症的频发情况下。扭伤类型依据 AO/ASIF 分型确定，31A11-21 是比较反应性扭伤，31A22-33 为不比较稳定型扭伤。无法挽回睾丸并发症是指因无法挽回睾丸再加的需要言道二次切除术的情况下，如扭伤篡位连带再加的内通常会断裂或内通常会周围扭伤、强迫症步态随之而来的跌落再扭伤等。

学术研究结果发现，28 唯（25.7%）病患出现无法挽回睾丸，不等睾丸成角 20.7°（-31.2°至 27.2°），其中 19 唯为向下翻转睾丸，9 唯平庸为向后翻转睾丸。数据分析表明，无法挽回睾丸的频发与扭伤比较反应性和切除术间隔时间就其性最强。而由于不比较稳定扭伤切除术间隔时间长，二者发挥作用共两条路线性，因此扭伤比较反应性与无法挽回睾丸的频发较为就其。

术后随访则发现，术后下床间隔时间、术后并发症的频发率、VAS 和 Koval 评分等在频发无法挽回睾丸病患和并未频发无法挽回睾丸病患间并无统计数字学差异。

总之，老年粗隆间扭伤采用内通常会治疗的病患频发无法挽回睾丸的大多值近为 25.7%，主要危险因素为扭伤不比较稳定和切除术间隔时间以致于，而即便出现无法挽回睾丸，也未必影响诊疗预后。

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总编辑： 刘芳