不同的尿石症简要有何不同?

尿石症是世界范围内少见的身心健康问题，给医疗保健管理系统带来了多方面的在经济上负担。根据地理、饮食、观念在经济上和遗传因素，估计其糖尿病率在 4% 到 20% 之间 。许多国内和该协会医学基金会制定了简介，以借助护士展开尿石症的病因、管理和随访 . 大多数医学实践简介基于对史料和AO的管理系统概述最终备有适当的表示准许和陈述 。

我们采用以下URL对 Medline (PubMed) 展开了史料搜索：“尿石症”或“肾病变”和“腹水病变”或“简介”或“医学实践”。我们也手动搜索了以下国内和该协会学会的网站，以未确定划入本分析成果的涉及简介：西欧泌尿外科基金会 (EAU)、宾夕法尼亚州泌尿外科基金会 (AUA)、泌尿外科基金会 (ES) 和国内身心健康与护理表彰分析所 (NICE)。对于校对范围，大部分从 1 年起 5 年内撰写的文章，2020 年 11 翌年被之外在内。在这篇分析成果之前，我们关注的是尽力病人病变的简介，我们从未之外关于代谢评量和预防的声明。

结果

表 1 总结了 EAU 和 AUA/ES 尿石症简介之间的许多现代异同

校对简介

本分析成果之前包含的简介之外 EAU（西欧泌尿外科基金会）、AUA（宾夕法尼亚州泌尿外科基金会）/ES（泌尿外科基金会）、UAA（东亚泌尿外科基金会）和 NICE（宾夕法尼亚州国立卫生分析院）简介 [5&,6&,7&&,8]（表 2）

关键点

医学实践简介旨在为护士备有最合适的尿石症病人表示准许。两个主要的尿石症简介（EAU 和 AUA/ES）带有较小的异质性；然而，在关键表示准许上存在许多现代相似之处。事实，完全相同简介的破例AO方法存在许多现代关联。

EAU 关于尿石症的简介之前一次来得新是在 2020 年 3 翌年。来得新的着重是史料分析成果。EAU 简介采用了改良版的表示准许AO、评量、开发和评量 (GRADE) 管理系统 [4]，其之前表示准许被AO为“强于”或“强于”。AUA 简介恰巧来得新是在 2016 年。该简介与 Endourological Society 一起来得新，称为 AUA/ES 简介。该简介展开了全面的管理系统审查并展开了风采分析。已撰写的史料以生成简介声明。根据事实水平，简介将破例分为强于破例、之前破例或都应破例。

NICE 简介于 2019 年 1 翌年来得新。本简介运用对史料的管理系统概述来评量事实并提议表示准许。为了对表示准许展开AO，委员会会根据插手采取措施的危害性和运输成本效益分析插手采取措施的效用。NICE 采用同义词“提议”来体现强于烈表示准许，往往是在有说明的效用事实时，而在效用事实不太未确定时采用同义词“重新考虑”。

东亚泌尿外科基金会泌尿系病变病医学简介于 2019 年发布。简介方法从史料概述开始，以及对 EAU 和 AUA/ES 等该协会简介的概述。该简介采用从牛津循证医学之前心修改的分类管理系统事实级别，范围从 1 级（最高事实级别）到 55 级（案例分析或专家意见）[9]。

1.初步评量

大多数简介都准许超声带有良好的重新考虑性且价格低廉，可不破例作为三线病因成像方式。NICE 简介表示准许备有低剂量非对比计算机断层扫描 (CT) 作为三线成像方式。NICE 简介显然，消除因首次测试不太尖锐而导致的额外调查可能会抵消 CT 的额外运输成本。如果能够在插手前评量收集管理系统的解剖结构，EAU 和 AUA/ES 表示准许展开增强于检查（EAU：强于，AUA/ES：都应破例）。EAU 和 UAA 破例KUB ；然而，他们承认其对不薄射线病变的随访有益。

2.管理腹水病变止痛

EAU、UAA 和 NICE 简介都准许可不破例非甾体类抗炎药 (NSAIDs) 作为肾胸痛的首择一。作为第二种择一择，EAU 简介破例类药物（EAU：强于），并破例减压（经皮或腹水脚架）或腹水虹病人功效难治的疼痛（EAU：强于）。NICE 简介破例用药扑热息痛作为第二择一择（如果 NSAID 所谓或极低），并备有强于破例，如果 NSAID 或用药扑热息痛极低，则重新考虑采用类药物。

3.性疾病于病变的脓毒症的管理

所有划入的简介都表示准许脓毒症患者及时采用抗生素和减压（腹水脚架或PCN），并拖延最终的病变管理，直到脓毒症消退。

4.药物排石医学上

药物排石医学上 (MET) 已已是多项分析的主题。然而，所有简介都准许 MET 对腹水终端病变患者的效用。EAU 和 UAA对于超过 5 毫米的终端腹水病变，强于烈破例采用 a 受体低剂量。AUA/ES 和 NICE 简介还强于烈破例对多于 10 毫米的终端腹水病变采用 a 受体低剂量。EAU进一步破例 MET 可采用脚架涉及的疼痛（EAU：强于），以及可采用腹水虹检查和雷射沙土后（EAU：强于）。所有简介都显然，关于在儿科年龄组之前采用 MET 的事实依赖于。然而，AUA/ES 简介提议表示准许，对于 10 毫米或来得小的无中风腹水病变儿童，无论有无 MET 都可不展开注意到（都应破例）。除 MET 外，UAA 还破例对腹水终端病变展开外部物理振动病变（等级：B）。

5.肾病变

（1） 开明病人

EAU 简介显然极低高级别的事实来为开明病人备有指征。然而，如果择一择开明病人，简介表示准许定期随访（EAU：强于），病变生长但会备有尽力的病人（EAU：强于）。AUA/ES 简介破例对乙型肝炎、非梗阻性肾盏病变展开主动监测（AUA/ES：都应破例）。NICE 简介表示准许对多于 5 毫米的乙型肝炎病变展开注意到才会。

（2）超过 20 毫米的病变

所有简介都赞同显然，可不破例经皮肾虹取石忍术 (PNL) 作为 20 毫米以上肾病变的三线病人方法。当 PNL 是所谓时，EAU 简介破例逆行肾内切除忍术 (RIRS) 或体外冲击波沙土忍术 (SWL)（EAU：强于），并在这些但会重新考虑采用腹水脚架，因为后续切除忍术率很高。

（3）多于 20 毫米的病变

AUA/ES 简介表示准许为 20 毫米或来得小的非下极病变或 10 毫米或来得小的下极病变（AUA/ES：强于）备有 SWL 或 RIRS。如果超过 10 毫米（AUA/ES：强于），AUA/ES 简介表示准许绝不会将 SWL 采用下极病变病人。也就是说，即使多于 10 毫米（EAU：强于），EAU 也表示准许 RIRS 或 PNL 采用下盏病变。EAU 简介破例 SWL、RIRS 或 PNL 采用非下盏 10-20 毫米肾病变病人（EAU：强于）。

6.特定程序简介：

（1）体外冲击波沙土忍术

EAU 简介备有了高效率和患者涉及因素，可以标记病变对 SWL 有利或不利。AUA/ES 和 NICE 简介强于烈表示准许绝不会展开同样的忍术前SWL放置脚架。EAU 简介从未备有关于 SWL 前脚架内含忍术的表示准许；然而，它强于调了同样脚架内含忍术不能提高无石率的事实 [10-12]。EAU 简介小组还强于烈破例功效，以增加与疼痛涉及的运动和过度的换气偏移。

（2）腹水虹

EAU 简介对腹水虹检查的多个完全相同上都的事实展开了详细审查。EAU 和 AUA/ES 简介未备有有关腹水通路角质层的表示准许;然而，EAU 简介显然，可以根据外科护士的偏好采用它。AUA/ES 简介还提问了 RIRS 之前腹水通路角质层的效用和高风险。

EAU 简介和 AUA/ES 简介都强于烈表示准许绝不会在无中风的但会在腹水虹检查后插入腹水脚架。

（3）经皮肾虹取石忍术

EAU 和 AUA/ES 简介备有了对 PNL 高效率上都事实的详细审查。EAU 简介显然高水平事实表明仰卧位和两脚位 PNL 皆带有良好的重新考虑性，从未两者在切除忍术时间和无病变率上都的优势。EAU 简介强于烈表示准许在无中风的但会采用无管化 PNL（EAU：强于），而 AUA 表示准许在无中风的 PNL 后肾造瘘管作为可择一病人（AUA/ES：都应破例），EAU、AUA/ES和UAA提问了mini-PNL的择一择。简介从未备有表示准许；然而，他们注意到有事实表明 mini-PNL 与高的中风涉及，带有相似的无病变率。

（4）冠状动脉

AUA/ES 简介表示准许绝不会将冠状动脉/外星人切除忍术作为三线病人，除非出现解剖异常、病变大或复杂的少见发生率，或者能够伴随修缮的发生率。EAU、AUA/ES 和UAA 显然，关于冠状动脉取石的病人的事实并不高，大部分在 SWL、腹水虹检查和 PNL 失败或不太可能成功的但会破例。

（5）糖尿病

EAU 简介提问了这组患者 SWL 和 PNL 的成功率高，并强于烈破例腹水虹作为三线病人。

提问

医学实践简介旨在创建重新考虑性良好的循证实践，并借助表示准许护士为患者备有最合适的病人]，这一期望可以通过往往来得新的有力事实实现。对于当前的校对，我们比较了尿石症该协会简介的应以，之外过去五年内来得新的简介。

我们推测 EAU 简介是最新的。EAU 和 AUA/ES 简介备有了最全面的关于病变的事实审查哮喘。EAU 和 AUA/ES 是最常被引用的尿石症病人简介 [15]。最近的一项分析运用了分析和评量简介的评量II (AGREE II) 工具，采用评量完全相同该协会病变切除忍术管理简介的精确度。著者报告了这两个简介的高精确度。他们进一步显然了关于切除忍术管理的最主要表示准许的相似之处。尽管该简介是基于循证史料分析成果，但不可不注意的是，尽管史料和事实瓦相似，但完全相同的医学学会的表示准许可能有所完全相同。这些关联可能与事实的划入同样和完全相同的AO方法有关。科学分析事实在随之转变；因此，医学实践简介能够定期来得新以保持其有效性。然而，对于这些简介的来得新频率并从未达成共识。此外，简介以事实为基础；并且，如果有事实依赖于并不一定意味着插手从未作用，而是不能根据基本事实提议表示准许。

论据

尽管完全相同简介之间的一些表示准许存在异质性，但关于尿石症的医学实践简介在最主要的表示准许上大体相似。EAU 和 AUA/ES 简介为该哮喘的许多上都备有了最详细的事实。EAU 是最新来得新的简介。