NEJM:儿童中的发热适度尿路感染

乔瓦尼·萨多韦等 佛罗伦萨博洛尼亚东村Azienda Ospedaliero私立大学Sant’Orsola-Malpighi 综合医院内科等

急特质脾盂脾炎是孩童期最；也见的更为严重病菌得病毒。许多所致哮喘（尤为是幼儿）有更为严重的呕吐。倘若治疗及早，大基本上得病同上很难想得到化疗，尽管在某些孩童中的气喘有确实要用数天的整整才能消失。

大差不多7%～8%的**以及2%的**在显露生后的最年间8年内都可引发一次粪便路得病毒1,2。在男特质和女特质显露生后的第一年内都，气喘特质粪便路得病毒的存活率很更高于，而非气喘特质粪便路得病毒主要引发在3岁以上的**中的2。在幼儿期后，局限于大肠的粪便路得病毒上亦会眩晕局部呕吐并很难想得到化疗。相反，气喘的不存在可减更高脾脏所致的确实性（敏感特质为53%～84%，特异特质为44%～92%）3，并与潜在的脾脏泌粪便系统对间歇性的确实特质减更高以及骤然的脾脏瘢痕构成的危险性较大之外4。

与粪便路得病毒有关的脾脏瘢痕构成现在被认为是远期得病残率很更高的一个理由5。因此，有经证实得病毒的哮喘现在遵从密集的检验和强于效的化疗，并且他们经；也遵从切除精或遵从仍然的本品公合共卫生化疗3,6。这种管控方法有已受到非议7,8。许多测试已顺利完成进行或刚刚顺利完成进行中的，以确应以在检验和管控年间次气喘特质粪便路得病毒以及对它们顺利完成进行不足之处施压的最佳方法有。本篇流行病学就这一有争议话题的各种论调顺利完成进行概述。

时代背景

气喘特质粪便路得病毒哮喘的本品化疗仍然早已避免了死亡危险性，20世纪年间，在因急特质脾盂脾炎患病的孩童中的，致死率差不多为20%9。大差不多50多年前，一项研究课题分析报告，在597同上因复发特质粪便路得病毒而遵从化疗的孩童中的，210同上有脾其所损伤10。那个时代的另一项研究课题分析报告，对72同上因粪便路得病毒患病的哮喘随访11～27 年的结果辨识，18%的哮喘死亡，8%的哮喘其所性为脾机制不全，以及22%的哮喘有现在仍未遵从化疗的得病毒或复发特质得病毒11。两项研究课题均假设，脾损伤均与粪便路得病毒之外，而忽略了先天特质脾脏间歇性随之而来这些原于的确实特质。在20世纪70二十世纪年间，反流特质脾得病定义的日趋构成将大肠大肠反流与脾盂脾炎和迟发特质脾脏瘢痕构成联系起来12。其结果是，曾身患气喘特质粪便路得病毒的孩童；也规遵从有关泌输卵管间歇性的检验，并经；也遵从仍然的本品公合共卫生化疗10,13，大肠大肠反流的内科矫正精被选为了标准化化疗14。

在20世纪80二十世纪，两项来得所谓本品公合共卫生化疗与所谓内科矫正精或联合专门设计公合共卫生化疗的随机、对照测试辨识，药品化疗组与切除精组带有基本上相同的结果 15,16。这些研究课题中的的一项辨识，化疗开始前的瘢痕构成患得病率很更高（38%），而（化疗后）新瘢痕构成率和既有瘢痕构成的其所性率更高（分作2%和9%），并且与不间断特质反流或突破特质得病毒无关15。这样的结果强于调了一个不可或缺或许：在在得病毒不存在的原发特质脾损伤和与粪便路得病毒之外的瘢痕之间的一区别。原发特质脾损伤与现在不存在的梗阻和（或）可随之而来泌输卵管发育障碍（发育不全，hypodysplasia）的遗传和发育各种因素有关联。然而，可在得病毒时代背景下引发的水肿过程（脾盂脾炎）也有确实稻谷生瘢痕。

稻谷前超音波安全检查电子技精的改进已使医护经；也能识别系统对显露子宫内（妊娠）的脾脏和泌输卵管间歇性。到20世纪80二十世纪中的期，人们在（幼儿）显露生前早已并能识别系统对显露不可或缺的脾脏毛病17和发育不全的脾脏，这种毛病经；也眩晕大肠大肠反流18-20。现今，与提示获得特质脾盂脾炎之外损伤是孩童中的慢特质脾脏癌症最；也见理由的后期研究课题5不尽相同，必要的稻谷前超音波安全检查研究课题辨识，既有癌症很确实相关其中的。在当今时代基于成年人的研究课题（其中的稻谷前超音波安全检查研究课题；也见），可识别系统对显露需求量越来越多的有先天特质脾脏脊柱和反流的孩童21-24。

远期理由

大差不多60%有气喘特质粪便路得病毒的孩童，如果在得病毒此前或得病毒后不估，则用镎-99m-标示的二巯丁二酸（DMSA）顺利完成进行的脾脏灯光放射安全检查有可见的电磁波缺失 ——这些安全检查所见被认为是脾其所有局限特质得肿瘤（脾盂脾炎）的论据。其中的，10%～40%（的得肿瘤）将有永久特质的脾脏瘢痕构成4,25（与比率无关）26,27。人们还不基本上探究在既往健康脾脏中的的得病毒之外瘢痕构成的远期医学危险性。仍然还并仍未人顺利完成进行过基于成年人的（之外）随访研究课题28,29。一项奥地利研究课题28随访了57同上有非阻塞特质脾脏瘢痕构成的哮喘以及51名在粪便路放射安全检查时并仍未脾脏瘢痕构成的匹配受试者，随访整整截止到首次有呕吐的粪便路得病毒后 16～26年。有单侧瘢痕的哮喘与并仍未瘢痕者在随访结束时有基本上相同的脾小球肾小球率。然而，在7同上有脊柱瘢痕的孩童中的脾小球肾小球率的人口统计从 94 ml/（min·1.73 m2体表面积）下降到84 ml/（min·1.73 m2体表面积）。研究课题发现，有瘢痕哮喘与并仍未瘢痕者之间的24全程动态血压无突显露差别29。

已顺利完成进行的多于数前瞻特质研究课题辨识，远期（不良）理由的引发率更高。在该协会孩童反流研究课题中的，研究课题者分析报告252同上有反流哮喘中的的4同上（1.6%）有很更高血压，主要为Ⅳ级很更高血压，该研究课题前瞻特质地随访了10年30（布1阐明大肠大肠反流的基准）。在测脾小球肾小球率的133名孩童；还有1名的清除率曾下调最少的研究课题入选水平[70 ml/（min·1.73 m2）]不限30。大基本上前瞻特质研究课题受到了随访整整相对粗壮的放宽30,31。

相反，简介特质研究课题已提示，与粪便路得病毒之外的脾脏瘢痕构成可带有一种有药理学意义的危险性，并且以后慢特质脾脏癌症（超过20%）、很更高血压（20%～40%）以及先兆子痫（10%～20%）的引发率很更高32-34。这类简介特质研究课题受到转诊偏倚的放宽，因为专科（化疗）中的心不一应以在看见绝大基本上不对肺炎、气喘特质粪便路得病毒的哮喘。此外，一些简介特质研究课题在盛行稻谷前超音波筛查此前招集了很更高血压32-34。另外，其他的研究课题假应以在，所有的有慢特质脾脏癌症和大肠大肠反流的很更高血压在只不过曾有仍未经证实的粪便路得病毒32-34。

有终末期脾得病或（脾）移植物哮喘的申请表19,21,35一般列有原发特质脾癌症。亚洲地一区孩童脾脏测试和协作研究课题21列显露了对9854同上哮喘 [在现在的 20年内都曾遵从过（脾）移植物] 的年间期治疗——16%有发育不全，16%有阻塞特质粪便路得病，以及5%有反流特质脾得病。这些信息强于调了对先天特质损伤作为慢特质脾脏癌症一种理由的认识。然而，这类申请表并仍未有针对特质地将气喘特质粪便路得病毒作为慢特质脾脏癌症的一种危险性各种因素加以阐述，而且有关原发特质癌症的信息都是简介特质的，并且在治疗上却是统一。

脾盂脾炎和瘢痕构成的 得病理生理学脾脏和泌输卵管上亦会是无菌的。当病菌重回时有确实引发许多得病况。一些孩童将注意到无呕吐特质病菌粪便以及某些（孩童亦会注意到）有水肿的大肠炎（主要引发在大肠黏膜），但（均）少数孩童亦会引发气喘特质粪便路得病毒，并伴大基本上身患原发特质免疫毛病得病的孩童只不过不易引发粪便路得病毒。既使有原发特质突变缺失状态的孩童（经；也引头痛菌得病毒36），以及有同时累及T蛋白质和B蛋白质机制的更为严重联合免疫毛病综合征的孩童，也很少引发粪便路得病毒。当在这类孩童中的注意到粪便路得病毒时，之外的粪便路间歇性只不过上亦会起起着37,38，表明粪便量必要和粪便路黏膜完好在公合共卫生粪便路得病毒层面很关键。

某些病菌带有有利于建立得病毒的不尽相同之处。同上如，病原体带有促进粪便路黏膜（病菌）黏附的P菌毛，即使在有必要粪便量的前提也如此39。在确实有粪便量间歇性和（或）排粪便后有残留粪便的脾脏脊柱孩童中的，即使是非黏附特质病菌也有确实引起得病毒40。

当病菌侵入脾脏时，可构成局限特质水肿，从而通过多种都能触发先天特质免疫系统对。人们公认的是，在识别系统对显露病菌以后，toll样受体信号表征41可启动一种相关核能位点κB的免疫以及炎症和激酶的生成42,43（布2）。如果一次脾其所得病毒在总体和停留整整上是有限的，则可以注意到恢复。然而，不间断的水肿有确实随之而来瘢痕构成，尽管人们还不必要探究易感各种因素。虽然有数研究课题者驳斥，血管内皮生长位点和转化生长位点β1的多态特质44以及有色人种45是脾脏瘢痕构成的危险性各种因素，但这些研究课题都是不确应以在的，而且缺失验证集。

对粪便路得病毒之外脾脏瘢痕构成发得病机制的探究减更高，将合乎逻辑地随之而来专门设计化疗策略的订立。动物模型研究课题46已辨识，经常性可抑制得病毒之外的脾脏瘢痕构成。一项划入急特质脾盂脾炎哮喘的研究课题47辨识，利粪便剂突显露降更高了粪便白介素-6和白介素-8的水平，提示经常性在公合共卫生瘢痕构成层面的确实起着。然而，现今还缺失断言的研究课题。

一次急特质头痛的化疗

本品化疗是急特质粪便路得病毒化疗的基石，并且对防止得病毒应以在位于（脾）其所是不可或缺的48。直到20世纪90二十世纪中的期，有关本品的选择、用药模式以及化疗停留整整还仍然并仍未一致意见49。在1995年至2001年此前，4项研究课题对静脉内本品麻醉药的较粗壮化疗（7～14天）与较粗壮化疗（3～4天）随后本品化疗顺利完成进行了来得50-53。对这些研究课题的一次系统对流行病学辨识，无论静脉麻醉药的停留整整长粗壮，不足之处脾损伤的引发率均无差别49。在1999年一项的研究课题中的，霍伯曼等25在306同上比率1～24 个年初的孩童中的对不限两种麻醉药顺利完成进行了来得：静脉内切除到嗪噻吡啶3当晚本品嗪克吡啶11天，以及所谓本品嗪克吡啶14天。结果辨识（哮喘的）原于并仍未差别。仍未来会一项划入502同上1个年初至7岁不限孩童的研究课题得显露了基本上相同的结果54。在值得注意研究课题中的25,54，化疗是在引发首次气喘特质粪便路得病毒后予以的。因此，看起来本品本品在已注意到首次气喘特质粪便路得病毒的1个年初以上孩童；还有确实是正确的。

现阶段新泽西州内科学亦会3建议，对于看起来得临终或油脂或必须依然本品摄入（本品）的孩童，应以考虑肠外本品化疗和患病化疗。该组织政府机构驳斥，当一同上哮喘刚刚呕吐但只不过并仍未“中的毒”，或者当（哮喘对化疗）不效法是一个堪忧的或许时，应以考虑诊所肠外本品化疗3。本品的选择取决于特应以在的（医疗保健）政府机构或地一区的耐药模式。氯霉素类和阿莫西林—克拉维酸是最；也用作的本品本品3,7。当却是需要静脉化疗时，还并仍未特别的本品辨识显露优越特质7。氯霉素类和氨基甘氨酸类；也被推荐用作3,7。表1列显露了；也被用做气喘特质粪便路得病毒的本品。

粪便路得病毒后的施压控制措施

本品公合共卫生

本品公合共卫生化疗最年间于20世纪50二十世纪被经验特质用作10，但最早的有关公合共卫生化疗的对照测试直到20世纪60二十世纪末才注意到。3项小型研究课题56-58对公合共卫生化疗与临床实验或无化疗顺利完成进行了来得。其结果是非决应以在特质的59。

2006年至2010年此前列入了6项来得公合共卫生化疗与并仍未化疗的前瞻特质、系统对性药理学测试。考虑这些研究课题的近期是大肠大肠反流的总体（布1）。4项研究课题划入了合共899名被分摊遵从公合共卫生化疗或并仍未公合共卫生化疗12～24 个年初的孩童，大基本上孩童并仍未大肠大肠反流或者有超过Ⅲ级的反流60-63。所有4项研究课题60-63均辨识，三组；还有呕吐的粪便路得病毒复发率基本上相同64，其中的两项研究课题辨识，Ⅲ级反流与无公合共卫生化疗组中的复发特质粪便路得病毒确实特质增很更高的趋势之外。然而，这些研究课题并仍未必要的（博弈论）踢球来按照反流行政级别顺利完成进行归纳61,63。这4项研究课题中的的两项辨识，在随访此前复发特质脾盂脾炎随之而来的瘢痕构成引发于 1.4%～5.9%遵从随机分组的成年人中的60,63。所有这4项研究课题60-63均为（博弈论）踢球不足和非盲化的研究课题。此外，这些结果均必须被推广到有 Ⅲ～V级反流的哮喘。

在有大肠大肠反流和但会粪便路的孩童中的公合共卫生复发特质粪便路得病毒研究课题（PRIVENT，纽西兰新西兰药理学测试申请编号 ACTRN1260800047039265，在这项研究课题中的，576名孩童被随机分摊遵从公合共卫生化疗或临床实验合共12个年初），阐述了后期实验者的的许多固有缺陷。主要原于是有呕吐的粪便路得病毒。结果辨识，本品组13%以及临床实验组19%的孩童被治疗为复发特质粪便路得病毒，并且对于有呕吐的粪便路得病毒和气喘特质粪便路得病毒而言，研究课题者均观察到了突显露的组间差别。该研究课题的写作者指显露，12个年初时，却是需要在14同上得病患中的顺利完成进行公合共卫生化疗 [95%可信该线（CI）为9～86] 才能公合共卫生1同上粪便路得病毒。然而，17%的研究课题行动者仍未遵从反流检验，以及49%遵从检验的行动者并仍未反流。此外，按照反流行政级别（该研究课题）并仍未必要的（博弈论）踢球来检验这些孩童。因此，正如写作者所承认的65，考虑到粪便路得病毒危险性的降幅有所以及单次得病毒后（脾）损伤的危险性更高，公合共卫生化疗在公合共卫生脾损伤层面的益处即便如此是所述特质的。

在仍未来会的奥地利反流实验者的66，203同上（128名**）有Ⅲ级或Ⅳ级反流的1岁哮喘被随机分摊遵从不限3种方法有之一 ——本品公合共卫生化疗、反流的内镜矫正精，或都由——并且随访24个年初。在**中的（有67同上这类得病毒）而不是在**中的（8同上这类得病毒）气喘特质粪便路得病毒的复发率很更高。遵从本品公合共卫生化疗以及遵从内镜化疗的**复发率（分作19%和23%）小于都由组的复发率（57%，P

根据在此简介的研究课题，我们应以该驳斥，在并仍未反流或有Ⅰ级或Ⅱ级反流的哮喘中的，公合共卫生化疗的起着是有或许的，因为在并仍未公合共卫生化疗的前提，每年的得病毒复发率是3%～8%64。对于有Ⅲ～V级反流并且便得病毒率很更高得多（28%～37%）的孩童64,66，公合共卫生化疗只不过将是正确的，特别是在**中的。现今还并仍未关于最佳公合共卫生化疗停留整整的信息。在大基本上前瞻特质实验者的，化疗期现在是1～2年。仍未来会一项仅限于11项测试（划入2046同上得病患）的荟萃归纳却是背书公合共卫生特质本品的用作70。那项荟萃归纳不仅限于按照反流行政级别顺利完成进行的亚组归纳。根据反流更为严重总体检验孩童的研究课题将是有用的。

一项亚洲地一区发起的、针对有大肠大肠反流孩童顺利完成进行的随机施压研究课题（RIVUR，ClinicalTrials.gov 编号NCT00405704，刚刚划入600同上2～72个年初、在首次气喘特质粪便路得病毒或有呕吐粪便路得病毒后有Ⅰ~Ⅳ级大肠大肠反流的孩童），将很确实发放值得注意的讯息71。

大肠大肠反流的内科矫正精

大肠大肠反流可通过下述手段得以矫正：大肠的切除精便脑，或者于东南角大肠大肠穿孔在内镜射到膨胀剂。分析报告的加重率对于开放切除精为98.1% （95%CI为95.1～99.1）以及对于单次切除到后内镜麻醉药为83.0%（95%CI为69.1～91.4）72。现今还缺失有关内镜化疗耐久特质的信息。新泽西州泌粪便学亦会的Guide72建议对仍然所有有大肠大肠反流的哮喘用作近十年的本品公合共卫生化疗而非内科化疗。对于比率大于1岁的哮喘，这些Guide不建议；也规顺利完成进行内科施压，但对于有较很更高反流行政级别和不存在瘢痕构成的哮喘排斥背书切除精。按照这些Guide，在正遵从公合共卫生化疗的孩童（有确实引发顺利完成进行特质瘢痕构成）中的，应以考虑对突破特质气喘特质粪便路得病毒或复发特质得病毒顺利完成进行抗反流转换。

专门设计化疗

肉桂牛奶（被认为可抑制病菌黏附到粪便路黏膜蛋白质）已被用做公合共卫生复发特质粪便路得病毒73。一篇皮尔（Cochrane）流行病学辨识，摄入肉桂工业用有确实增大妇人；还有呕吐粪便路得病毒的需求量74。仍未来会一项研究课题提示在孩童；还有基本上相同的结果75。然而，现今还缺失对肉桂工业用顺利完成进行标准化化，这使对研究课题结果顺利完成进行来得越发麻烦。

有数研究课题辨识，子宫颈环切精与粪便路得病毒危险性下降之外 （P

首次气喘特质粪便路得病毒后的很更高分辨率安全检查

检验首次气喘特质粪便路得病毒后孩童的最佳方法有仍是一个有争议的或许。超音波安全检查、排粪便期大肠输卵管放射精以及用镎-99m-标示的DMSA顺利完成进行的脾脏灯光显影剂安全检查早已被选为本体的很更高分辨率安全检查方法有。很更高分辨率安全检查的理由是为了掺入阻塞特质脊柱、大肠大肠反流和脾脏损伤，而现今尚缺失对样品很不可或缺的有关脊柱、反流行政级别和损伤总体的其所意见。对大肠输卵管放射精的担忧仅限于辐射到税金（尽管很小）、之外呕吐和悲伤，以及款项。

超音波安全检查

超音波安全检查是无创特质的而且可以辨识多种生物学间歇性。所谓的超音波安全检查均可以间接地掺入大肠大肠反流。不尽相同研究课题中的Ⅲ～Ⅴ级反流的超音波掺入率不尽相同，之内从 22%（均在泌输卵管蚕食被应以在义为间歇性时78）到67%79和86%80 [当仅限于其他的超音波安全检查间歇性（脾脏发育不全，大肠或盆腔内层增厚，或有脾盂脾炎的体征）时]。然而，这种很更高分辨率电子技精必须有用地掺入更高行政级别的反流、脾盂脾炎或瘢痕构成78。在3项划入了合共864名孩童的实验者的，年间次气喘特质粪便路得病毒后的前瞻特质超音波安全检查必须有用地掺入与反流或不足之处脾脏损伤之外的改变78,81,82。研究课题者在12%78、14%81和13%82的得病同上中的发现以更为严重间歇性为主，并且这些间歇性对不足之处的管控仍然并仍未影响。一篇系统对流行病学和仍未来会一项研究课题表明，大差不多70%的脾脏和泌输卵管间歇性可在显露生前通过孕妇中的期和后期此前顺利完成进行的；也规超音波安全检查掺入83,84。

考虑到有药理学意义的间歇性的掺入率更高，在3岁不限的孩童中的，首次无肺炎气喘特质粪便路得病毒后的一种管控方法有是，确应以在在孕妇后期此前顺利完成进行的一次有用且在此此前的超音波安全检查究竟对简介有用。如果没用，则可实行超音波安全检查。在我们似乎，如果粪便路得病毒的得病程不相比较（得病毒了除病原体之外的生物，对正确本品的反应以延迟，不存在间歇性的粪便流，复发特质得病毒，或有脾机制受损的论据7），则是超音波安全检查的指征。一种备选的方法有是，在所有2岁不限的孩童中的，在年间次气喘特质粪便路得病毒后均顺利完成进行一次泌输卵管的超音波安全检查3。

排粪便期大肠输卵管放射精

排粪便期大肠输卵管放射精上亦会却是需要通过导粪便精将一种不透射到线、有激光活特质或超音波对比85的真空流入大肠中的，然后在充盈和排空此前顺利完成进行近十年的很更高分辨率安全检查以确应以在究竟有大肠大肠反流。有关很更高分辨率安全检查的大基本上争议都集中的在这项安全检查上。背书者引用了一种反流的更为严重总体与不存在脾损伤之间的排斥之外特质86。基本上人将决定掺入反流及之外蚕食仍很不可或缺的论调，因为脾脏瘢痕构成的危险性减更高，而在这种前提并能顺利完成进行皮肤科或内科施压66。由于均通过排粪便期大肠输卵管放射精就并能有用地获知反流的不存在及其更为严重总体，因此一些研究课题者背书在首次气喘特质粪便路得病毒后的所有孩童中的实行大肠输卵管放射精78,87。其他人7主张掺入较更高行政级别的反流并无必要，而背书一种较有选择特质的方法有，旨在掺入较很更高行政级别的反流。上面这种方法有驳斥，如果注意到不限情况则顺利完成进行排粪便期大肠输卵管放射精：如果一名孩童注意到眩晕非相比较不尽相同之处的首次气喘特质粪便路得病毒—— 同上如显露生前或显露生后的超音波安全检查间歇性，非病原体得病毒，粪便流间歇性，或者明显的脾发育不全或脾机制不全——或者如果一同上有最后气喘特质粪便路得病毒的哮喘在首次头痛后并仍未遵从排粪便安全检查。在不对肺炎的首次气喘特质粪便路得病毒而其他层面健康的哮喘中的，这种有选择特质的方法有可增大与转换之外的款项和悲伤。然而，该有选择特质的方法有有确实漏诊大量的在药理学上有不可或缺反流的哮喘，直到引发另一种得病毒7,88。

脾脏灯光放射安全检查

用DMSA顺利完成进行的脾脏灯光放射安全检查却是需要静脉内用作一种有激光活特质的氙，然后该氙被脾其所所吸收，从而容许医师识别系统对显露有确实值得一提的是急特质水肿（正如脾盂脾炎中的所见的一样）或脾脏瘢痕构成的营养减弱一区。（该安全检查）无需上半身，尽管通过本品给药法实现的轻度镇静一般来说于多于的情况。辐射到剂量（差不多为 1 mSv）是一个堪忧的或许89,90。这项电子技精可被用做粪便路得病毒的急特质期，以便证实脾盂脾炎，或者从 6～12个年初以后确应以在究竟早已注意到瘢痕构成。该电子技精也有确实掺入究竟不存在脾脏发育不全82,88。一区分脾脏发育不全和与粪便路得病毒有关的瘢痕有时很麻烦。脾脏小而氙营养均匀有确实回应以先天特质发育不全，而眩晕轮廓丧失的局灶一区大脑营养增大，或不存在大脑拉长，有确实回应以一种得病毒之外特质瘢痕78（布3）。

在粪便路得病毒急特质期顺利完成进行的脾脏灯光显影剂安全检查，如果灯光显影剂安全检查提示为脾盂脾炎（一旦粪便病菌培养为阴特质）则随后顺利完成进行的大肠输卵管放射精，已被称为“自上而下”（top down）法91,92，并且该方法有将近期放在推应以在的脾盂脾炎和瘢痕构成上。这种方法有有确实增大实行大肠输卵管放射安全检查的次数。一些研究课题早已辨识，在药理学上之外的大肠大肠反流（伴蚕食）与灯光显影剂扫描间歇性之间不存在一种强于之外特质91,92，虽然仍未来会一项研究课题93辨识，在46同上有Ⅲ～Ⅴ级反流的孩童中的，30.5%在一次急特质得病毒此前有但会的扫描结果。

一些研究课题者建议，在一次急特质得病毒后的6～12个年初顺利完成进行脾脏灯光显影剂安全检查，以掺入瘢痕构成，这将却是需要随访82,88。

其他的很更高分辨率安全检查电子技精（同上如计算机技精体层摄像和磁合共振很更高分辨率）在疑及脾内腹股沟时，或者在（哮喘）对本品化疗有延迟的反应以时，确实有起着94（更多讯息请简述仍未来会一篇有关很更高分辨率安全检查方法有的流行病学95）。

大基本上有一次无肺炎的首次气喘特质粪便路得病毒的哮喘，可有一次顺利完成的恢复。尽管如此，人们仍有一个萦绕在至极的责怪：如果退出研究课题，任何人都确实漏诊多于数的得病同上，在这些得病同上中的，用稻谷前超音波安全检查必须掺入在药理学上不可或缺的泌粪便系统对或许或脾脏或许。

得显露结论

在孩童中的对气喘特质粪便路得病毒的管控刚刚不断引发变化。在大基本上哮喘中的，本品和静脉内用作本品只不过等效。稻谷前超音波安全检查的减更高早已辨识，孩童中的不可或缺的脾脏损伤经；也与不存在发育不全（伴泌粪便系统对间歇性）有关（布4）。然而，在某些孩童中的可注意到得病毒之外的脾脏瘢痕构成，这可引起发育不全脾脏中的的进一步损伤，并且在既往但会的脾脏；还有稻谷生晚期效应以的确实特质。在仍未来会的研究课题中的，本品公合共卫生的实用价值已受到非议（布4）。还却是需要更基本上据以确应以在哪些哮喘确实从本品公合共卫生中的受惠。刚刚顺利完成进行的研究课题确实有助于看看这些或许。

（N Engl J Med 2011; 365：239-50. July 21, 2011）