11 岁**右下腹痛伴呕吐，胃溃疡？ NO！

恶心及腹泻是儿科牙医常遇的问题，由于牵涉致病相当多，稍有不慎就会漏诊、风湿热。

上面这种种临床极易风湿热的「恶心伴腹泻」病例，你遇到过吗？

一、赞善微微泻伴恶心，感冒？

哮喘，男，11 岁，「赞善微微泻伴恶心 10 小时」入院，无头痛。

查体：正常面孔，步入诊室。心肺无引人注意极度。赞善微微重为压痛，无反跳痛。未有进先为腹股沟及会查体。

辅助健康检查：血常规：WBC 8.0 × 109 /L，N% 85%；B 超示：1. 赞善肾盂重为度淹水；2. 肝胆胰胃未有不知占位；3. 膀胱四区未有不知引人注意包块。

普外科诊疗：考虑急性感冒，给毋须抗感染 (头孢呋辛) 及仍须治疗并留观。

留观中都诉右边面乳头略有疼痛，随后缓解，并未有毋须查看及独有处置。

次日晨查房哮喘无腹泻，乳头无疼痛，查体腹部无引人注意中性先兆，乳头未有查体。

次日下午哮喘再次右边面乳头疼痛，查体不知右边面乳头红肿触痛，泌尿外科诊疗，先为诊疗外科手术，术中都得出结论右边面乳头、附睾扭转 720°，乳头及附睾已坏死，毋须乳头及附睾切除。

二、漏诊分析

一方面，此病例中都，接诊牙医看不知「赞善微微疼痛和恶心」，只记得「感冒」，在辅助健康检查不赞成的意味著未有进先为鉴别致病，特别忽视了系统的体格健康检查，为漏诊埋下了隐患。

另一方面，乳头扭转病症并不典型，主诉多为腹泻，赞善腹泻很难风湿热为感冒，右边微微泻很难风湿热为食管结石。

这类病人晚期致病极为困难，甚至出现仍须治疗后疼痛缓解的情况 (有些重为度扭转会自愈或间断发作)。

接诊牙医如果没有建立分析这种病症的照护意识体系，看不知疾病只会「头痛看头，脚痛看脚」，在临床上漏诊、风湿热效用也极为大。

编辑： 张佳钰