外科手术切除术后血肌酐急剧升高是何因？

卓克索大学医学院内科系的 Payam Pourhassani 医生在近期的 Kidney International 月刊上发表了一个脊柱镜输精管后血肌酐急剧增大的流感，我们一齐到底到底是何原因。

流感简介

一位 50 岁的非洲裔加拿大男性病患，既往有高血压病、2 型糖尿病、慢性肾脏病（CKD）3 期和癌哮喘。此次因「言道都须机器人辅助下的脊柱镜输精管和龟头淋巴结输精管」而复发。

复发时，病患血压短时间，体检无特殊发现。高血压包括：卡斯伐他凯、氨氯地平和赖诺普利。住院外科手术其间一直服用上述抑制剂。复发时Laboratory指标：血肌酐 Scr 1.8 mg/dl、血尿素氮 BUN 23 mg/dl，电解质短时间。血浆分析仅仅推断蛋白尿（3+）。

术前获得病患抗生素静脉滴注，术后阶段病患接纳了氢醛、芬太尼和 2L 生理盐水溶液外科手术。术后第 1 天，病患出现无尿，Scr 3.96 mg/dl，BUN 31 mg/dl，其它Laboratory指标稳定。血浆分析推断蛋白尿（3+）、巨噬细胞甘油（1+）、巨噬细胞 11-20/HP、红细胞>100/HP。

除了感觉术后颈部呕吐皆，病患无其它主诉。他的 Scr 与 BUN 值呈反比一直增大，在术后第 6 天 Scr 超出最高峰 8.74 mg/dl。激光推断双肾大小无显著极度，右上胸部和颈部不远处有中等量的种自由固体，颈部不远处的复杂程度固体量较一位移植中风即刻的病患短时间预定的量要多，不能排除出血。

你的诊断是什么？ 诊断是：持续性于脊柱血浆皆渗的假性氮质果糖

虽然起初诊断急性肾损伤势（AKI）是由于术后短时间的抽搐所造成的，但随后病患被诊断为能避免造成的 BUN 和 Scr 增大。在典籍中，这种持续性被统称「假性氮质果糖」，是由于血浆渗漏到脊柱三维空间最后被全身吸收所致。

在该病患的泌尿皆科移植手术加载中，出现了一个累及连接小肠的输尿管的胃癌，造成了血浆渗漏。除了腹膜的摧残皆，还连接到龟头腹膜皆的过道。由于肾功能未受阻碍，基本上肾小球液率仍然短时间。

当激光错误地预设术后出血胃癌后，对病患进言道了一次逆言道尿路 CT 造影检查（上图 1），推断泛影葡胺皆渗进入 Retzius 过道（脊柱皆过道）。放置了一个临时的经皮引流管，其次是铰输尿管把手和一个 Foley 腹腔。引流管中固体的肌酐水准>60 mg/dl。紧接著的一天，病患的 Scr 水准降至 3.31 mg/dl（上图 2），第 11 天出院时 Scr 水准 2.22 mg/dl。

上图 1 CT 造影推断消化道皆渗至下颚后过道（红色圆圈所指示不远处，脊柱皆过道）

上图 2 病患住院外科手术其间每天的 Scr 水准（红色圆圈都有术后第 1 天的 Scr 水准，绿色圆圈都有干预后第 1 天的 Scr 水准）

无尿，进言道性 BUN 和 Scr 增大以及泌尿生殖系统移植中风脊柱颈部收集的固体使得我们怀疑血浆渗漏。肺脏中肌酐/血肌酐比值>1 高度预设脊柱内血浆渗漏。但是，并非所有的血浆渗漏都是皆科医源性的胃癌，因为还有其它可能造成了渗漏发生的组态。有报道在钝性伤势或穿透性胸部创伤势造成了小肠破裂最后的血浆渗漏流感。

所有这些血浆渗漏的流感的外科手术都必要通过放置输尿管把手和小肠腹腔，并对血浆渗漏部位进言道移植手术矫正来恢复短时间的排尿。

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编辑： 徐德宇